أنت مؤهل للحصول على تغطية الرعاية الصحية عندما تعمل 80 ساعة أو أكثر في الشهر، على مدار شهرين متتاليين وتواصل العمل 80 ساعة أو أكثر في الشهر للحفاظ على تغطيتك.

للحصول على Coverage for Kids “التغطية للأطفال”، يجب عليك العمل 120 ساعة أو أكثر في الشهر ومواصلة العمل 120 ساعة أو أكثر في الشهر للاحتفاظ بها. إذا لم تكن تعمل 120 ساعة أو أكثر حاليًا وترغب في الحصول على Coverage for Kids “التغطية للأطفال”، فأكمل طلب المزايا الصحية بحلول الموعد النهائي لطلبك. تبدأ Coverage for Kids “التغطية للأطفال” عندما تبدأ في العمل لمدة 120 ساعة أو أكثر في الشهر.

يمكنك تسجيل الأطفال المؤهلين (حتى بلوغهم 26 عامًا) ضِمن Coverage for Kids “التغطية للأطفال”. تتوقف أهليتك على عدد الساعات التي تعملها خلال الشهر. عند التسجيل، يمكنك الاختيار بين:

• تغطية صحية وتغطية طب أسنان كاملين بقيمة 100 دولار شهريًا.
• تغطية طب أسنان فقط بقيمة 10 دولارات شهريًا.

إذا اخترت تسجيل طفلك (أطفالك)، ستحتاج إلى التقدم للمزايا أثناء فترة تسجيل مسموحة بوثائق اعتماد المُعالين.

تعرّف على المزيد حول Coverage for Kids “التغطية للأطفال”. 

يختلف تاريخ بدء تغطيتك بناءً على وقت تقديمك لطلب المزايا الصحية المكتمل ووقت إيفائك بمعايير الأهلية.

يؤثر وقت استلام طلبك المكتمل على وقت بدء تغطيتك. يمكنك تقديم طلبك عبر الإنترنت باستخدام Health: My Plan أو بالبريد أو الفاكس.

على سبيل المثال:

• إذا عملت لمدة 80 ساعة في يناير، ستتلقى طلبًا في آخر فبراير أو أول مارس.
• إذا تم استلام طلبك المكتمل بحلول 15 مارس، ستبدأ التغطية في أبريل.
• إذا تم استلام طلبك المكتمل بين 16 مارس و31 مارس، ستبدأ
  التغطية في مايو.

إذا كنت تتقدم للمرة الأولى: 

إذا أوفيت بمعايير الأهلية وتم استلام طلبك المكتمل في اليوم الخامس عشر من الشهر أو قبله، ستبدأ تغطيتك في اليوم الأول من الشهر التالي. إذا تم استلام طلبك بين يومي السادس عشر والحادي والثلاثين من الشهر، ستبدأ تغطيتك في اليوم الأول من الشهر الذي يلي التالي.

على سبيل المثال: 

• إذا تم استلام طلب بين 1 يناير و15 يناير، ستبدأ التغطية في 1 فبراير.
• إذا تم استلام طلب بين يومي 16 و31 يناير، ستبدأ التغطية في 1 مارس.

خلال Open Enrollment (فترة التسجيل السنوي للتغطية الصحية) (من 1 إلى 20 يوليو كل عام): 

يجب استلام طلبك والتغييرات في 20 يوليو أو قبله حتى تتم معالجتها للتغطية التي تبدا في 1 أغسطس.   إذا كانت لديك واقعة تأهيل: للتسجيل أو إجراء تغييرات بسبب واقعة تأهيل، اتصل بـ SEIU 775 Benefits Group خلال 30 يومًا.

• على سبيل المثال:  إذا رزقت بطفل في 1 يناير، سيكون لديك مهلة حتى 31 يناير لتتصل بـ SEIU 775 Benefits Group بخصوص تسجيل نفسك و/أو أطفالك.

ستبدأ تغطية أطفالك بعد:

• تقديمك لطلب مكتمل ووثائق اعتماد المُعالين خلال فترة تسجيل مسموحة.
• عملك لساعات تطابق اقتراح التغطية الخاصة بك.
• استلام دفعة قسط المشترك الشهري.

إذا عجزت عن الإيفاء بالساعات المطلوبة لخيار تغطية أطفالك أو إذا لم تدفع قسطك المشترك، ستسقط تغطية أطفالك.

تعرّف على المزيد حول Coverage for Kids “التغطية للأطفال”.

إذا كنت مسجلًا في تغطية الرعاية الصحية، وعجزت عن الإيفاء بالعمل لمدة 80 ساعة في أي شهر، ستفقد تغطية الرعاية الصحية الخاصة بك.

• على سبيل المثال: إذا لم تعمل لمدة 80 ساعة في يناير، ستنتهي تغطية الرعاية الصحية في مارس (ما لم تقرر الدفع ذاتيًا لتغطية قانون تسوية الميزانية الشاملة الموحّد (COBRA)).

إذا فقدت التغطية لأنك لم تعمل لمدة 80 ساعة في شهر، وعملت لمدة 80 ساعة أو أكثر في الشهر التالي، سيعاد تسجيلك تلقائيًا في التغطية الصحية بالشهر التالي. إذا كان هناك فاصل في التغطية لمدة تفوق 12 شهرًا، ستحتاج إلى إعادة بناء الأهلية الأولية وملء طلب جديد لتعود إلى الخطة الصحية.

إذا عجزت عن الإيفاء بالساعات المطلوبة لخيار تغطية اطفالك في أي شهر، ستتوقف تغطية أطفالك حتى تفي بالساعات المطلوبة.

• على سبيل المثال: إذا كان طفلك مسجلًا في Coverage for Kids “التغطية للأطفال” ولم تعمل لمدة 120 ساعة على الأقل في يناير، ستنتهي تغطية طفلك في 1 مارس.

يرجى العلم أنه يجب إبلاغ صاحب عملك بساعات العمل خلال 60 يومًا من تاريخ العمل ليتم استخدامهم في حساب أهلية المزايا. سيبلغ صاحب عملك SEIU 775 Benefits Group بساعات عملك. إذا تأخر الإبلاغ بساعات عملك، ستسجل الساعات لكن قد لا تمدد التغطية.

على سبيل المثال: يجب إبلاغ صاحب عملك بساعات عمل شهر يناير بحلول 31 مارس، ويجب أن تستلمها SEIU 775 Benefits Group من صاحب عملك في موعد لا يتخطى 20 أبريل لضمان تغطية شهر مارس.

تُعد واقعة التأهيل تغيرًا في وضع حياتك ما يمكن أن يجعلك مؤهلاً للاستفادة من فترة التسجيل الخاصة لمدة 30 يومًا، وهذا من شأنه أن يسمح لك بالتسجيل في التغطية الصحية خارج Open Enrollment (فترة التسجيل السنوي للتغطية الصحية) كل عام. تبدأ فترة الـ 30 يومًا في وقت واقعتك ويجب عليك إكمال طلبك وإرساله في غضون الإطار الزمني على مدار 30 يومًا.

واقعات التأهيل التي من شأنها أن تؤهلك لفترة التسجيل الخاصة بواقعة تأهيل (QLE):

• الانفصال القانوني.
• الطلاق.
• الوفاة.
• إنهاء الخدمة (فقدان وظيفتك).
• فقدان الساعات، حتى تصبح غير مؤهلًا للتغطية بعد الآن.
• عدم العيش في منطقة تغطية بعد الآن؛ أو
• توقف حالة الإعالة.
• عدم توفير الخطة للمزايا لفئة الأفراد ذوي الظروف المشابهة.
• استنفاذ قانون تسوية الميزانية الشاملة الموحّد (COBRA)؛ أو
• تعذر الإيفاء بمعايير أهلية CHIP أو Medicaid.
• إنهاء مساهمة صاحب العمل في التغطيات الأخرى للموظف أو المُعالين (سواء فقدت التغطية أم لا).
• تأهل الموظفين أو المُعالين لتلقي المساعدة في الأقساط بموجب برامج CHIP أو Medicaid.
• الزواج من شريك جديد أو الرزق بمعال (مولود)، من خلال:
  • الزواج.
  • الولادة.
  • التبني أو التنسيب للتبني.

إذا كنت لا تستطيع العمل لمدة 80 ساعة أو أكثر هذا الشهر لتتأهل لتغطية الرعاية الصحية لمزودي الرعاية، قد ترغب في الحصول على تأمين صحي آخر.

عبر موقع Washington Health Plan Finder، يمكنك التسجيل في Washington Apple Health (Medicaid) مجانًا أو بتكلفة منخفضة، أو شراء خطة صحية أو خطة طب أسنان مؤهلة بتكلفة منخفضة.

إذا كنت مزود خدمات للأفراد (IP) وتحتاج إلى قضاء المزيد من ساعات العمل مع عميل آخر للحفاظ على التغطية، فجرّب Carina، موقع إلكتروني مجاني لمطابقة الوظائف يساعدك على العثور على مزيد من العملاء.