피부양자 확인

귀하의 보장에 피부양자를 추가하는 방법.

귀하가 대행사 제공자(AP) 또는 CDWA 개인 서비스 제공자(IP)이고 SEIU 775 Benefits Group을 통해 의료 혜택을 받고 있는 경우(또는 자격이 있는 경우), 보험료를 전액 부담하여 귀하의 부양 자녀(26세 미만)를 의료 및 치과 혜택에 등록할 수 있습니다. 비용 범위는 건강 플랜에 따라 월 $686-$766이며 등록하는 피부양자가 1명 이상이든 상관 없이 총 비용은 동일합니다.

피부양자를 추가하려면 다음 절차를 따르십시오.

Health Benefits Application(건강 혜택 신청서)의 피부양자 섹션을 작성하여 제출하십시오.
60일 이내에 피부양자와의 관계를 확인하는 문서를 제공하십시오. 우편 또는 My Plan을 사용하여 이 작업을 수행할 수 있습니다.
급여 공제를 통해 전체 보험료를 지불하기 시작하십시오.

편지를 보낼 때 우편 요금이 들지만 Health Benefits Application(건강 혜택 신청서)을 간편하게 제출할 수 있는 방법입니다.

My Plan을 통한 온라인 신청	우편
My Plan에 대한 자세한 내용을 알아보십시오.	SEIU 775 Benefits Group PO Box 24811 Seattle, WA 98124

자세한 내용

신청서를 접수한 후 60일 이내에 피부양자와의 관계를 증명하는 문서를 제공해야 합니다. 피부양자 확인 문서를 신청서와 함께 보내거나 Health Benefits Application(건강 혜택 신청서)에 명시된 주소로 별도로 보낼 수 있습니다. 문서를 별도로 보내는 경우에는 신청서에 기재한 이름, 사회 보장 번호 마지막 4자리 및 전화 번호를 정확하게 기재하십시오.
Health Benefits Application(건강 혜택 신청서)을 제출한 후 문서를 보내는 경우에는 귀하의 이름과 생년월일을 기입해 주십시오.
원본 문서가 아닌 사본을 보내야 합니다.
관계를 증명하는 문서를 신청서와 함께 제출한 경우, 귀하의 신청 상태에 대한 정보를 이메일(이메일 주소를 등록한 경우)이나 편지를 통해 받게 됩니다.

피부양자의 유형

아래는 자격이 되는 아동 부양 가족의 목록입니다. "+"를 클릭하여 각 피부양자 유형에 대해 확인할 수 있는 문서에는 어떤 것이 있는지 확인하십시오. 질문이 있거나 아동 부양 가족을 등록하기 위해 도움이 필요한 경우 1-877-606-6705로 고객 서비스에 연락하십시오.

생물학적 자녀

생물학적 자녀를 피부양자로 등록할 수 있습니다. 허용되는 증빙서류의 목록은 다음과 같습니다.

모든 부모의 이름이 포함된 정부 발행 출생 증명서.
자녀가 피부양자로 포함되고 아들 또는 딸로 등록되어 있는 가장 최근 연도의 연방 세금 신고서. 재무 정보는 지우십시오.
자녀의 발자국이 있는 병원 진단서. 가입자인 부모, 가입자의 배우자 또는 가입자의 주정부에 등록된 동거 파트너의 이름을 명시해야 합니다.
법원 명령 양육 계획서.
국가 의료 지원 통지서.
국방 등록 자격 보고 시스템(DEERS) 등록서.
미국 정부에서 발급한 유효 J-2 비자.

입양아

입양한 자녀를 피부양자로 등록할 수 있습니다. 허용되는 증빙서류의 목록은 다음과 같습니다.

출생 증명서 또는 입양 증명서.
자녀가 피부양자로 포함되고 아들 또는 딸로 등록되어 있는 가장 최근 연도의 연방 세금 신고서. 재무 정보는 지우십시오.
입양 증명서 또는 판결문. 가입자인 부모, 가입자의 배우자 또는 가입자의 주정부에 등록된 동거 파트너의 이름을 명시해야 합니다.
법원 명령 양육 계획서.
국가 의료 지원 통지서.
국방 등록 자격 보고 시스템(DEERS) 등록서.
미국 정부에서 발급한 유효 J-2 비자.

의붓자녀**

의붓자녀를 피부양자로 등록할 수 있습니다. 허용되는 증빙서류의 목록은 다음과 같습니다.

출생 증명서, 정부 발행 결혼 증명서, 최근 2년 이내에 배우자가 기재된 연방 세금 신고서 및 공동 소유권 증명서(모기지 내역서, 은행 내역서, 신용 카드 내역서, 임대/임대 계약서).
자녀가 피부양자로 포함되고 아들 또는 딸로 등록되어 있는 가장 최근 연도의 연방 세금 신고서(재무 정보는 지우십시오).
법원 명령 양육 계획서.
국가 의료 지원 통지서.
국방 등록 자격 보고 시스템(DEERS) 등록서.
미국 정부에서 발급한 유효 J-2 비자.

법적 후견인이 있는 자녀.

법적 후견인이 있는 자녀를 피부양자로 등록할 수 있습니다. 허용되는 증빙서류의 목록은 다음과 같습니다.

법적 후견인 지위를 보여주는 주 또는 연방 정부의 법률 문서.
자녀가 피부양자로 포함되고 아들 또는 딸로 등록되어 있는 가장 최근 연도의 연방 세금 신고서. 재무 정보는 지우십시오.
법원 명령 양육 계획서.
국가 의료 지원 통지서.
국방 등록 자격 보고 시스템(DEERS) 등록서.
미국 정부에서 발급한 유효 J-2 비자.

위탁 아동

위탁 아동을 피부양자로 등록할 수 있습니다. 허용되는 증빙서류의 목록은 다음과 같습니다.

위탁 아동 증명서 원본 및 아동에 대한 정기적이고 실질적인 지원에 관한 문서 사본.
자녀가 피부양자로 포함되고 아들 또는 딸로 등록되어 있는 가장 최근 연도의 연방 세금 신고서. 재무 정보는 지우십시오.
법원 명령 양육 계획서.
국가 의료 지원 통지서.
국방 등록 자격 보고 시스템(DEERS) 등록서.
미국 정부에서 발급한 유효 J-2 비자.

동거인의 자녀**

동거인의 자녀를 피부양자로 등록할 수 있습니다. 허용되는 증빙서류의 목록은 다음과 같습니다.

정부 발행 출생 증명서; 동거인의 이름이 포함되어야 합니다.
동거인을 법적 보호자로 지정한 법원 명령서.
자녀가 피부양자로 포함되고 아들 또는 딸로 등록되어 있는 가장 최근 연도의 연방 세금 신고서. 재무 정보는 지우십시오.
법원 명령 양육 계획서.
국가 의료 지원 통지서.
국방 등록 자격 보고 시스템(DEERS) 등록서.
미국 정부에서 발급한 유효 J-2 비자.

*의붓자녀나 동거인의 자녀를 등록하는 경우, 배우자 또는 동거인과의 관계를 증명하는 서류도 제출해야 합니다.